各国的法院设置、法院在国家权力架构中的地位与权重（纸面上与实践中）、法院与其他权力机构的互动中介或者机制，等等，均因各自的历史传统、政治文化、经济发展、法律文明、国家结构形式等具体国情的不同而呈现出差别。例如，美国是一个建国时间较短、由移民新大陆人组成、经由一批理性的建国之父们精心设计而诞生的国家，在三权分立体制中司法权有力地制约行政权和立法权。在法国，法院在大革命中属于败方，其后失去了大量权力和威信；直至今日，法国是否信奉司法机构应该独立于政府其他部门的原则依然值得怀疑。法院不以抗衡其他政府机构官员的行为而出名，没有人指望法院在统治国家方面起积极作用。各国法院设置，包括由谁来设置，设置在哪里，依凭什么设置，如何设置，均因受上述多方面的影响而存在不同的答案。

法院设置的宪法表达。综观各国宪法对司法权的行使主体——法院的相关规定，大致可以分为以下几类：一是明确规定为“国家的法院”，即注重法院的国家属性，例如《越南社会主义共和国宪法》第127条规定：“最高人民法院、地方人民法院、军事法院和其他依法设立的法院是越南社会主义共和国的审判机关”；我国宪法第123条规定：“中华人民共和国人民法院是国家的审判机关”。二是规定为依照法律设立的法院，即注重法院设置的法律依据，同时也意味着法院设置的主体限于有权制定法律的国家机关，例如，《日本国宪法》第76条规定：“一切司法权属于最高法院及按照法律规定设置的下级法院”；《土库曼斯坦宪法》第100条规定：“司法权由土库曼斯坦最高法院以及法律规定设立的其他法院行使”。三是仅规定联邦的司法权力由联邦法院行使，而不涉及联邦组成部分的法院，例如，《澳大利亚联邦宪法法案》第71条规定：“联邦的司法权力应授予联邦最高法院以及由议会建立的其他联邦法院和其他被授予联邦管辖权的法院”。四是直接规定司法权全部来自联邦，例如，《奥地利联邦宪法》第82条规定：“全部司法权，均来自联邦。判决和裁定，均以共和国的名义宣布和签发”。这意味着联邦国家的地方没有司法权，同时也没有相应的法院。五是规定国家司法权由最高法院和各地设立的地方法院行使，例如，《阿根廷国家宪法》第108条规定：“同国会在国家领域内的构成一般，国家司法权由最高法院和各地设立的地方法院行使”。六是有的明确规定为“联邦和州法院”，例如，《德意志联邦基本法》第92条规定：“司法权委托法官行使。联邦宪法法院和本基本法规定的各联邦法院和各州法院行使司法权”。

法院设置的域外实践。从各国法院设置的实践来看，无论是联邦制国家还是单一制国家，均存在不一致之处。在联邦制国家，地方（州）是相对于联邦（国家）而言的。在美国，普通法院（相对于专门法院）分为联邦法院和州法院两套系统，其中，联邦法院具体设置联邦最高法院（1个）、联邦上诉法院（13个）和联邦地区法院（94个）。在英国，存在着三个不同的法院系统：一个属于英格兰和威尔士，一个属于苏格兰，一个属于爱尔兰。只有在最高上诉法院一级的英国上议院才能谈得上统一的联合王国司法系统。英国设立最高法院、上诉法院和地方法院。地方基层法院按照受理案件性质的不同，分为郡法院（审理民事案件，按照地方行政区划设置）和治安法院（审理刑事案件）。在德国，根据《法院组织法》的规定，法院按照联邦—州的层次分为联邦法院和州法院，同时按照主管范围分为宪法法院、普通法院和专业法院（包括劳动法院、财政法院、社会法院和行政法院）。普通法院分为四级，即地方法院，地区中级法院，州高等法院，联邦最高法院，其中，地方法院负责审理较轻的犯罪和较小的民事案件；地区中级法院分为两部分，分别负责审理较重的犯罪（可能被判处终身自由刑的刑事案件）和较大民事案件；州高等法院主要审查由下级法院上诉到本院的案件中提出的法律问题、审理涉及危害国家安全和违宪的一审案件；联邦最高法院是民事和刑事案件的终审法院。

在单一制国家，地方是相对于中央而言的。在日本，根据《法院组织法》、《关于下级法院的设立及管辖区域的法律》，日本在全国各地设立最高法院、高等法院、地方法院、家庭法院、简易法院。在法国，具体存在普通法院系统和行政法院系统。在行政管理方面，法国被划分为22个行政区，这些行政区被分为96个省，每个省被分为若干区域，每个区域被分为若干区，每个区被分为若干镇。在国家级层面，法国设有最高上诉法院（4个民事分庭和1个刑事分庭）、审计法院、国家行政法院、预算与财务处分法院；在行政区级设有上诉法院（包括民事分庭和刑事分庭）、政区审计分庭和上诉行政法院；在省级设有低级初审法院（每个省至少1个）、刑事法庭（每个省至少1个）、重罪法院（每个省至少1个）；在区域级设有高级初审法院（每个区域至少1个）、警察法庭（每个区域至少1个）。

法院设置的中国特色。就我国法院而言，《宪法》若干条款从不同方面作了相应规定，具体包括，第3条规定：“中华人民共和国的国家机构实行民主集中制的原则。全国人民代表大会和地方各级人民代表大会都由民主选举产生，对人民负责，受人民监督。国家行政机关、审判机关、检察机关都由人民代表大会产生，对它负责，受它监督。中央和地方的国家机构职权的划分，遵循在中央的统一领导下，充分发挥地方的主动性、积极性的原则”。第123条规定：“中华人民共和国人民法院是国家的审判机关”。第67条规定：“全国人民代表大会常务委员会行使下列职权：……（六）监督国务院、中央军事委员会、最高人民法院和最高人民检察院的工作”。第104条规定：“县级以上的地方各级人民代表大会常务委员会讨论、决定本行政区域内各方面工作的重大事项；监督本级人民政府、人民法院和人民检察院的工作”。第124条规定：“中华人民共和国设立最高人民法院、地方各级人民法院和军事法院等专门人民法院”。第126条规定：“人民法院依照法律规定独立行使审判权，不受行政机关、社会团体和个人的干涉”。第127条规定：“最高人民法院是最高审判机关。最高人民法院监督地方各级人民法院和专门人民法院的审判工作，上级人民法院监督下级人民法院的审判工作”。第128条规定：“最高人民法院对全国人民代表大会和全国人民代表大会常务委员会负责。地方各级人民法院对产生它的国家权力机关负责”，等等。

从上述规定中至少可以得知以下几点：1.最高人民法院、地方各级人民法院均属于“国家审判机关”和“中华人民共和国的国家机构”；2.最高人民法院属于“中央的”的国家机构，地方各级人民法院属于“地方的”国家机构。此处“地方”是一个空间概念，“国家”是一个“主权”概念，而“地方国家权力机关”是一个复合概念即“地方”+“国家”。3.最高人民法院由“全国”人民代表大会民主选举产生，其工作受“全国”人民代表大会常务委员会的监督，并对“全国”人民代表大会及其常务委员会负责；地方各级人民法院由各级人民代表大会民主选举产生，工作受地方各级人民代表大会常务委员会的监督，并对各级人民代表大会负责。显然，“地方各级人民法院”中的“地方”应作以下两方面的理解：一是“地方”相对于“中央”（或者“最高”）而言，此是从纵向来说的；二是“地方”相对于“全国”（或者“国家”）而言，此是从横向来讲的。就前者而言，按照《宪法》第3条第4款、第126条、第127条的规定，（1）最高人民法院与地方各级人民法院的职权（仅就审判权）划分为“在中央的统一领导下”，具体表现为最高人民法院通过审判监督关系来维护国家法制的统一，“充分发挥地方的主动性、积极性”具体表现为地方各级人民法院在不违背上一级国家立法机关制定的上位法的前提下，主动地根据本地情况（包括本地立法机关制定的下位法）作出裁判；（2）最高人民法院与地方各级人民法院均是“中华人民共和国设立”的法院（宪法第124条），均是“国家”的审判机关（宪法第123条），均依法独立行使审判权，同一辖区内的上下级人民法院之间仅存在审判权的监督关系。就后者而言，同一辖区或者不同辖区内的同级人民法院之间仅存在审判权的分工关系，各自依法独立地按地域管辖行使审判权。基于前述认识，部分学者提出的司法改革建议中涉及跨区设置法院是否需要修改宪法的问题，就容易得出结论：跨区设置法院的主要宪法障碍在于《宪法》第101条第2款规定，即“县级以上的地方各级人民代表大会选举并且有权罢免本级人民法院院长和本级人民检察院检察长。选出或者罢免人民检察院检察长，须报上级人民检察院检察长提请该级人民代表大会常务委员会批准”，因为此处“本级”一词的明确限定，意味着地方法院与相应地方人大的一一对应关系。至于下列宪法条款：（1）第3条第3款规定：国家行政机关、审判机关、检察机关都由人民代表大会产生，对它负责，受它监督；（2）第103条第3款规定：县级以上的地方各级人民代表大会常务委员会的组成人员不得担任国家行政机关、审判机关和检察机关的职务；（3）第128条规定：最高人民法院对全国人民代表大会和全国人民代表大会常务委员会负责。地方各级人民法院对产生它的国家权力机关负责，因没有明确限定为“本级”，因而其并不成为跨区设置法院的宪法障碍。


（作者单位：最高人民法院）
卫生部 国家中医药管理局


卫 生 部
文件
国家中医药管理局
国中医药医[1999]19号
卫生部、国家中医药管理局关于切实加强农村中医药工作的意见

各省、自治区、直辖市及计划单列市卫生厅（局）、中医（药）管理局，新疆生产建设兵团卫生局：

党的十一届三中全会以来，我国的农村中医药（含民族医药、中西医结合，下同）工作取得了显著成绩，中医药在农村卫生工作中发挥了重要的作用。农村中医医疗机构（含民族医、中西医结合医疗机构，下同）有了较快发展，到1997年底，全国县级中医医院已达1800余所，医院的医疗水平和综合服务能力在稳步提高；农村中医药队伍得到迅速发展，为农村中医药工作的开展奠定了良好的基础。然而，由于农村中医药工作基础仍然较差，依然存在资源短缺、人才不足、技术力量薄弱等问题。在建立社会主义市场经济体制的新形势下，农村中医药工作面临新的发展机遇，也面临严峻的挑战。

中医药是中华民族优秀的传统文化，是我国卫生事业独具的特色和优势，是宝贵的卫生资源，在农村具有深厚的基础。中医药在防治农村常见病、多发病，特别是老年性、功能性、慢性非传染性疾病方面，具有明显优势。中医药疗效可靠，成本相对低廉，又为广大群众所接受。发展农村中医药，有利于缓解过快增长的医药卫生费用与农民群众经济承受能力的矛盾，对实现人人享有初级卫生保健的战略目标，具有重要的作用。

为了认真落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，贯彻党的十五届三中全会精神，促进农村中医药工作的发展，发挥中医药优势，以满足广大人民群众特别是九亿农村居民对中医药服务的需求，为实现人人享有初级卫生保健目标，保护和增进广大农村居民的身体健康，全面推进农村经济发展和社会进步，建设富裕、民主、文明的社会主义新农村做出应有的贡献，现就切实加强农村中医药工作提出如下意见：

一、农村中医药工作的指导思想和奋斗目标
（1） 今后一个时期我国农村中医药工作的指导思想：高举邓小平理论传大旗帜，以党的十五大和十五届三中全会精神为指导，认真落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，进一步加强对农村中医药工作的领导，主动适应社会主义市场经济的发展，按照国家农村卫生工作的总体部署，充分发挥中医药的特点和优势，根据农村的经济发展程度和农村居民生活水平，提供多种形式的中医药服务，为保护农村居民健康，加快农村经济发展和社会进步做出贡献。
（2） 农村中医药工作的奋斗目标：到2000年底，初步建立起适应本地区实际需求的农村中医药服务网络，加强县级中医医建设，乡镇卫生院积极开展中医药业务，并在乡村医生的正规化、系统化培训中强化中医药防病治病知识，基本满足农村初级卫生保健服务对中医药的需求。到2005年，建立起比较完善的农村中医药服务体系，县级中医医院综合服务能力和中医专科（专病）建设水平有较大提高，乡镇卫生院有一定的中医药防病治病能力，多数村卫生室的乡村医生具备中医药基本知识，使中医药在农村初级卫生保健中发挥更加重要的作用。
（3） 农村中医药工作应遵循以下原则：
坚持为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务的根本宗旨，围绕农村卫生工作、中医药工作的任务和目标，与农村经济和社会发展相协调，加快农村中医药事业的发展。
坚持深化改革，主动适应社会主义市场经济的发展，不断拓宽服务范围，增强服务功能，提高服务质量和效益。
坚持以人才培养为重点、科技进步为依靠，优化队伍结构，积极推广、应用适宜技术，提高农村中医药队伍整体素质和中医药学术水平。坚持一网多用，突出抓好县级中医医院建设，带动乡、村两级中医药业务的开展。
坚持因地制宜，分类指导；加强领导，增加投入；点面结合，整体推进。

二、深化农村中医药工作改革，积极适应农村经济发展和农村居民健康需求
（4） 农村中医医疗机构要坚持以为广大农村居民健康服务为中心，以广大农村居民对中医药的需求为导向，转变观念，深入社区、家庭，拓展服务范围，丰富服务内容，充分发挥中医药在预防、医疗、康复、保健和健康教育中的优势与特色，逐步满足广大农村居民对中医药服务的多样化需求。
（5） 要按照建立城镇职工基本医疗保险制度和发展与完善农村合作医疗制度的要求，进一步深化农村中医医疗机构尤其是县级中医医院的内部运行机制改革，从过去注重数量转到更加注重质量和效益的轨道上来。要以人事制度和分配制度改革为重点，通过优化结构、减员增效、强化管理，实行按事设岗、双向选择、竞争上岗、员工聘任制和合同制，建立科学的业绩评估和奖励制度，将分配和业绩挂钩，形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制，提高医疗质量和服务水平，向质量要效益。
（6） 要努力降低医疗成本。在为广大农村居民提供优质、高效的中医药服务的同时，要充分考虑农村居民的承受能力，充分发挥中医药诊疗成本相对低廉的优势，杜绝浪费，严禁开“大处方”、“人情方”以及滥检查。

三、进一步加强县级中医医院建设，更好地发挥其龙头指导作用
（7） 要按照区域卫生规划的要求加强县级中医医院建设，特别是对于医疗条件不适应社会需求的县级中医医院，要采取有效措施，进一步加强基础设施配套建设，争取在较短的时间内解决县级中医医院医疗用房不足，特别是危房、租房问题；改善医疗设备条件，使医疗设备的配置与其承担的任务相适应；改善中医医院的就医环境，满足人民群众不断提高的中医医疗消费需求。
（8） 以提高中医药学术水平和临床疗效为核心，在突出中医药特色和发挥中医药优势、加强中医专科（专病）建设的同时，加快提高县级中医医院的综合服务能力和急诊抢救能力。要遵循主体发展和开放兼容相结合的原则，吸收和利用现代科技成果，加强县级中医医院规范化、标准化建设。
（9） 努力提高县级中医医院的管理水平。当前着重要提高县级中医医院院长的综合管理素质，要不拘一格把具有改革开拓精神、懂经营、善管理的人才选拔到医院领导岗位上来。同时，各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门要加快实施院长培训、轮训制度。
（10） 继续抓好全国县级示范中医医院建设，实行动态管理，要有计划地滚动发展。各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门可确定一些省级示范单位，同时要注重积累县级中医医院改革、建设与发展的经验，发挥示范中医医院的辐射、带动作用，从整体上促进县级中医医院的发展。
（11） 各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门要组织对符合区域卫生规划，但在建设与发展中面临困难而难以满足农村居民需求的县级中医医院实施人才、技术、管理、设备等方面的帮扶，使其逐步走出困境。组织并鼓励办得好的中医医院利用各种方式开展跨省、自治区、直辖市的对口帮扶。
（12） 充分发挥县级中医医院在农村中医药工作中的龙头指导作用。县级卫生行政管理部门要利用县级中医医院在中医药人才、技术、设备等方面的优势，充分发挥其对乡村中医药业务的带动、指导作用。县级中医医院要积极利用现有的农村三级医疗预防保健网，主动采取接收培训、技术下乡、巡回医疗、定期义诊、推广适宜技术和科技成果等办法，加强对乡村中医药业务的指导。

四、充分发挥中医药的作用，提高乡（村）卫生院（室）的中医药服务能力
（13） 乡镇卫生院在深化内部管理体制和运行机制改革、提高技术能力和业务水平的过程中，要注重发挥中医药在农村卫生工作中的作用，使中医药技术服务参与到医疗、预防、保健的全过程；有条件的中心卫生院要根据当地的常见病、多发病，逐步形成中医专科（专病）特色和优势；乡镇卫生院要积极向村卫生室人员传授中医药理论和技术，指导村卫生室的中医药工作。
针对当前乡镇卫生院中医药人员缺乏的状况，一方面要积极引进中医药人才，另一方面也可在乡镇卫生院现有的西医人员中选拔学员，举办西医离职学习中医班。
（14） 村卫生室要积极应用中医药常规诊疗技术，特别是简便价廉、安全有效的中医药疗法防治疾病，并配备必要的中成药。要向群众宣传中医药科普知识，并积极利用当地资源，自种、自采中草药，降低医疗成本，让广大农村居民受益。
（15） 各地对在农村个体开办中医医疗机构，要根据当地实际情况统筹规划，按照《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定审批，并加强监督管理，同时要采取有力措施，帮助他们不断提高医疗技术水平和服务质量。
五、 采取有效措施，加强农村中医药人才的培养
（16） 通过推进高、中等中医药教育招生、分配等制度改革，疏通高、中等中医药院校毕业生通向农村的渠道；办好中医药职业技术学校，招收农村青年学习中医药；继续开办面向农村的中医药自学考试，形成高等教育、职业教育和成人教育并举，学历教育与非学历教育相结合，多层次、多形式、多途径为农村培养中医药人才的格局。同时，要根据农村中医药工作的实际需求，改革教学内容和培养模式，更好地为农村培养适用的中医药人才。
（17） 重视县、乡医疗卫生机构中中医药人员的在职教育，积极推进住院中医师规范化培训制度，建立有效的激励和约束机制，按照《执业医师法》中有关执业医师培训考核的规定，采取继续教育、岗位培训以及多种形式的成人教育，制定切实可行的培训计划并认真组织实施，努力提高这部分中医药人员的业务水平。认真实施国家中医药管理局提出的“在全国培训3000名县级中医医院专科（专病）业务技术骨干”的人才培养计划，遴选好培训对象，确保计划落到实处。
（18） 按照乡村医生能运用中西医两法防治疾病的要求，要将中医药内容列入乡村医生资格考试、在职培训考核中；在开展乡村医生职称评定的地区，在职称评定时要考核有关中医药内容。同时，各级卫生、中医（药）行政管理部门要为乡村医生的培训提供必要的条件以及有关优惠政策，制定培训计划、编写配套教材、加强师资培训、提供补助经费等。

五、依靠科技进步，不断提高农村中医药的服务水平
（19） 县级中医医院要树立“科教兴院”的战略思想，高度重视科技成果的利用和推广。要积极挖掘、整理当地名老中医的经验，有条件的县级中医医院要组织科学研究，重点是针对严重危害当地群众健康的常见病、多发病，充分利用县、乡、村三级中医药服务网络，进行临床观察与联合研究，并将研究成果迅速服务于临床。
（20） 积极有效地向农村推广中医药适宜技术。各级中医（药）行政管理部门要探索、建立适宜技术推广的新机制，调动技术持有者的推广积极性；在中医医院评审、执业中医医师和乡村医生的培训考核等工作中，对中医医疗机构、中医人员应用中医药适宜空技术提出要求。国家中医药管理局和各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门要对成本低、疗效好、适合农村和基层使用的适宜技术进行筛选、发布。在县级中医医院推广适宜技术，以中医药新技术、新方法、新产品为主，并要与专科（专病）建设相结合；在乡村主要推广常规的中医药诊疗技术、方法，并要与乡村医生的在职培养培训相结合。
（21） 面向农村推广应用中药新产品。各级中医（药）行政管理部门要组织好高效、优质中成药新产品的筛选工作，积极向广大农村推荐；同时加强与药品生产、经营单位的协调合作，在确保质量的前提下，采取降低产品包装标准、减少流通环节等措施，减少生产、经营成本而降低价格。
七、 切实加强领导，整体推进农村中医药工作
（22） 各级卫生行政管理部门要充分认识加强农村中医药工作的重要性，切实加强领导，把农村中医药工作列入本地区卫生发展的总体规划，并根据当地的卫生发展规划，制定中医药工作的年度计划，定期研究和解决农村中医药工作中存在的问题，促进本地区农村中医药工作的健康发展。
（23） 在实施区域卫生规划中，要贯彻“中西医并重”的方针，重视县级中医医院在继承发扬中医药学、满足人民群众对中医药需求、指导农村中医药业务等方面的地位，充实、巩固现有的机构；在实施各项医疗保险制度改革中，要把农村中医医院与同级综合性医院同等对待。
要充分发挥中医药在农村初级卫生保健中的作用，认真总结实施农村初级卫生保健第一个十年规划目标中中医药工作的经验，加强调查研究，在第二个十年规划目标中充实完善中医药工作指标，并制定切实可行的实施方案，促进农村中医药的发展。
（24） 国家中医药管理局从1998年开始设立农村中医工作专项资金。各地要为农村中医药工作的发展提供必要的物质保障，每年都要安排一定的专项经费，用于发展农村中医药事业。各级中医（药）行政管理部门要管好用好这部分资金，要相对集中财力，逐步解决本地区农村中医药工作中的突出问题，并建立资金使用效益评估制度。
（25） 继续开展全国农村中医工作先进县创建工作，各地要按照《全国农村中医工作先进县（市、区）建设标准》开展创建活动，争取到2000年底全国有100个县（市、区）列入建设范围，到2005年底全国再有一批县（市、区）列入建设范围。各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门也可选择农村中医药工作较好的县（市、区）开展省级创建活动。要认真总结推广建设经验，发挥农村中医工作先进县的示范、带动作用。
（26） 要加强职业道德教育，开展创建文明行业活动，教育广大中医药人员弘扬白求恩精神，发扬中医的传统美德，树立救死扶伤、忠于职守，受岗敬业、满腔热忱，开拓进取、精益求精，乐于奉献、文明行医的新风尚。对模范农村中医药工作者和先进集体，各级政府和卫生行政管理部门要大力宣传，表彰奖励。积极组织和开展“三下乡”活动。要完善民主监督制度，坚决纠正不正之风，树立中医药行业的良好形象，加强社会主义精神文明建设。
各地可结合本地区实际制定实施办法，确保本《意见》的各项任务真正落到实处。国家中医药管理局对各地贯彻落实《意见》的情况，将在适当时期进行检查。




卫生部 国家中医药管理局
一九九九年四月二日