医院不该赔 病人不该死

北京华卫律师事务所 邓利强

2004年4月27日《健康报》卫生与法栏目以“医院该负什么责任”为题报道了一则让人深思的案子。事情这样的：2001年9月25日陕西人景某在广州火车站因与人争执被警察疑为精神异常送至广州市精神病院，在该院被诊断为“精神分裂症”后景某被送至临时收治“盲流”的广州白云精神康复医院（时为营利性医疗机构）。入院后，景某拒绝进食，经支持治疗17天后景某死亡，经尸检景某死因为“因饥饿而死”同时景某颅内发现拳头大小的灰白色肿瘤。其后白云精神康复医院被两法院审判决承担景某家人各类费用约10万元。
对此事件及判决笔者用一句话形容为 医院不该赔，病人不该死，，本案为的发生及不幸结局的原因都在医疗问题之外。
景某与医院及有直接的法律关系
首先让我们分析一下本案医患关系的实质。
医患之间的关系有两种：合同关系或无因管理。医患合同关系的建立是医患双方（或某代理人）自愿订立合同，该合同的目的是解除痛苦抢救生命；医患之间的另一种法律关系是无因管理，这种情形的发生是基于患者无行为能力或神志不清被其代理人之外的人（如大街上素不相识者）送到医院，此时由于患者不具有订立合同的能力，送病人到医院的人又不是病人的代理人，医患之间这种情况下的关系就是医生履行职责救治病人，双方没有订立合同，这时医患双方的关系在法律上叫无因管理。
本案中，医患双方的关系显然不符合上述两种关系的特点。事实上，此时医院与患者根本没有关系，本案直接建立法律关系的是患者景某与当地政府的。本案中景某到广州白云精神康复医院是当地政府职能部门将其送至医院，此时依惯例医院无权拒绝收留病人，病人也非自愿，这种情况下医院其实只是政府职能部门的代理人或被授权的管理人，根据法律规定代理人或管理人行为的后果不由本人承担而应由被代理人或授权人承担，故本案医院工作的结果应由当地政府部门承担责任，医院根本不应成为本案当事人。
让医院赔付不公平。
第二，从公平角度讲医院也不应承担责任。公平是民法的一个基本原则，也就是平等主体的民事关系讲究权利义务相对应。刚才我们已分析医院本不应成为本案当事人，退一步讲，即使把医院视为合同一方当事人，医院也不应承担责任。民事法律行为遵循等价有偿原则 ，本案的医院当时为营利性医疗机构，对病人收取相应的费用是其起码的权利。综观整个事件的发展我们可能得出以下信息：医院没能收取一分钱的医疗费（是送景某来的部门没给钱还是景某本人根本没钱我们不得而知），景某死亡后医院还支付了殡葬费，那么我们要问精神康复医院的利益何在？在无偿救助他人并代为垫支额外费用后医院尚需赔付其家属公平何在？本案医院对景某的救护不能说十分到位，但我们不应脱离其身份——营利性医疗机构但无人付费、水平——区精神康复医院和已采取的措施——鼻饲，从上述情况看，医院已在其能力范围内实施了救助，在这种情况下医院已履行了相应的义务就不应当再承担责任。对此发达国家有很明确的规范，1998年美国加州首先实施《乐善好施法》以鼓励医师在急诊或院外遇紧急情况救助病人，医生这种情况救治病人除了故意伤害病人，该法豁免了在此情况下所发生的一切医疗过失。从这一立法本意我们可以看出，在特殊情况下我们不能太苛求医生，否则医务人员救治他人的积极性将会被进一步削弱最终受伤害的还是病人。由于本案精神康复医院实施的是无偿救治，从民法公平正义的角度，让康复医院承担民事责任不公平。本案虽然死亡家属得到了赔偿但从实体正义的角度，本判决没有实现社会的正义。
病人不应当死亡
第三，本案景某的死亡是有可能避免的
如果政府职能部门不收容景某；如果政府职能部门及时与景某家人取得联系；如果景某留在广州精神病医院进一步治疗；如果白云区精神康复医院的治疗条件再好一点（给病人用代价高昂的静脉高营养而不考虑谁来埋单）；
如果做到以上几点景某的死亡很有可能被避免。
主要不是医生的问题
最后如果我们要检讨本案的话，我们应当得出以下结论：本案的责任人完全在医疗之外，套用《南方周末》2004年4月29日第十一版一篇文章的标题叫《主要不是医生的问题》。
本文中我不想检讨收容审查制度的弊端，该制度已在我国被废止，这充分说明了该制度本身的问题太多。在这里我想说的是，广州白云精神康复医院根本没有能力给景某使用代价高昂的静脉高营养，该院称医当时已经举步维艰，不考虑费用负担为病人垫支巨额静脉高营养的费用根本不是该院所能承受得起的。此言不假！
据中国教科文卫体工会的调整显示，我国精神病医院政府财政补贴严重不足，2001年国家对全国精神病院的财政补助总额为8.5亿元，仅占财政对医疗卫生事业拔款总额的2.3%，而我国目前精神病病患者及有情绪、行为障碍的人数达数千万人，财政拔款与病人数目的极大反差使全国大多数精神病院举步维艰，医院低水平负债运营，很多医院的建筑是上世纪50-60年代建成，其设备更新更是无从谈起，山西省精神病院直到2002年还在手工计数血细胞数，精神病病院的困境可见一斑！
在这种极度艰难的情况下精神病医院长期负载着收治社会上无法定抚养人或赡养人、无劳动能力、无经济来源的精神病人，大量医疗欠费不能收回，医院为此背上沉重的经济负担，使精神病院雪上加霜。
因此，我认为很多医疗纠纷的产生有很多医疗之外的原因，本案中让广州白云精神康复医院不考虑费用使用代价高昂的静脉高营养是不现实的；医院在没有收一分钱并代为垫支了殡葬费后再让其赔偿10万余元，表面看来受伤害者得到了赔偿，社会的正义得以实现，事实上这样的判决是不公平的，因为公平正义等偿有价的法律原则没能得到实现！



广东省深圳市人大常委会


深圳经济特区行业协会条例
深圳市人民代表大会常务委员会


（1999年11月22日深圳市第二届人民代表大会常务委员会第三十六次会议通过）

第一章 总则
第一条 为规范行业协会的组织和行为，保护行业协会的合法权益，发挥行业协会在社会主义市场经济中的作用，根据国家法律、行政法规的基本原则，结合深圳经济特区（以下简称特区）实际，制定本条例。
第二条 本条例所称行业协会，是指依法由本市同行业的经济组织和个体工商户自愿组成的非营利的自律性的具有产业性质的经济类社团法人。
第三条 行业协会以维护会员合法权益，协调会员之间关系，为会员提供服务，维护公平竞争，沟通会员与政府联系，促进本市同行业的经济发展为宗旨。
第四条 行业协会必须遵守法律、法规和规章，不得损害社会公共利益和会员利益。
第五条 行业协会接受相应的深圳市人民政府（以下简称市政府）业务主管部门指导监督，依本条例独立开展活动。
市政府社团登记管理部门负责行业协会的登记管理。
各级政府应支持行业协会正常开展活动。
第六条 依照本条例设立的行业协会，应当在其行业协会名称前冠以“深圳”字样。行业协会以其主要办事机构所在地为住所。

第二章 行业协会的设立
第七条 行业协会按行业设立。依照国家有关标准分类。
在本市同一行业内不得重复设立相同或相似的行业协会。
第八条 本市的经济组织和个体工商户，依法登记取得营业执照，连续营业六个月，人数在三十人以上的，可以作为发起人发起设立行业协会。
第九条 申请设立行业协会分为申请筹备和申请成立登记两个阶段。
申请筹备和申请成立行业协会，发起人应向市政府业务主管部门提交有关法律、法规及规章规定的文件和资料。市政府业务主管部门应从接到申请材料之日起三十日内，以书面形式出具审批文件。
发起人应持市政府业务主管部门同意的审批文件和社团登记的其他有关文件资料，在规定时间内到社团登记管理部门申请筹备和申请成立登记。
第十条 行业协会的设立应当制订行业协会章程。行业协会章程应当载明下列事项：行业协会名称、地址、宗旨、职能、会员资格、入会退会手续、会员权利与义务、组织机构及其职权、行业协会负责人的产生办法与任期及职权范围、会费交纳办法、经费管理制度、章程的修改和终止
程序以及需要规定的其他事项。
行业协会章程经全体会员过半数通过方能生效。

第三章 会员
第十一条 同一行业内的经济组织和个体工商户，依法成立并领取营业执照，承认本行业协会章程并缴纳会费，经申请批准均可成为该行业协会会员。兼营两种以上行业的，可以分别加入各行业协会。
第十二条 行业协会会员享有下列权利：
（一）出席会员大会，参加行业协会举行的各种活动；（二）优先享用行业协会提供的各种服务；（三）参与行业协会管理；（四）有选举权和被选举权；（五）有表决权；（六）有监督权；（七）有退会的自由；（八）行业协会章程规定的其他权利。
每一会员有一票表决权，但行业协会章程另有规定的除外。会员通过会员代表人行使上述权利时，会员代表人应向行业协会提交证明其为代表的书面文件。
第十三条 行业协会会员必须履行下列义务：
（一）遵守法律、法规、规章、行业协会章程及行规行约；（二）执行行业协会决议；（三）完成行业协会布置的工作和提交统计资料；（四）按期交纳会费；（五）行业协会章程规定的其他义务。

第四章 组织机构
第十四条 行业协会实行会员制，由会员组织会员大会或会员代表大会。会员大会或会员代表大会为行业协会的最高权力机构。
第十五条 会员数量在一百个以上的行业协会，可设会员代表大会。会员代表大会依照行业协会章程规定成立，行使会员大会的职权。会员代表由会员选举产生。
第十六条 会员大会依章程规定召开。理事会认为有必要或经五分之一以上的会员请求，可召集临时会员大会。
第十七条 会员大会或会员代表大会须全体会员或全体会员代表过半数出席方能举行。会员大会或会员代表大会的决议，必须经出席会员大会或会员代表大会二分之一以上会员或会员代表赞成方能生效。
对下列事项作出决议，必须经出席会员大会或会员代表大会三分之二以上会员通过；
（一）行业协会章程的修改；（二）会员的除名；（三）会长、副会长、理事、监事的选举、罢免；（四）行业协会的解散与清算。
第十八条 行业协会设理事会。理事会为会员大会或会员代表大会的常设机构。理事会依照会员大会或会员代表大会的决议和行业协会章程履行职责。
第十九条 理事人数在五十人以上的行业协会，可从理事中选举常务理事，组成常务理事会。
常务理事会行使行业协会章程规定的职权。
第二十条 理事会、常务理事会决议应由二分之一以上理事、常务理事通过。
每一理事、常务理事享有一票表决权。
第二十一条 理事会会议每一年至少召开一次，常务理事会会议每一年至少召开二次。依行业协会章程规定可召集临时理事会、常务理事会会议。
理事会由会长、副会长、秘书长、理事组成。常务理事会由会长、副会长、秘书长、常务理事组成。
理事、常务理事的任期由行业协会章程规定，但每届任期不得超过三年；任期届满，可连选连任。
会长、副会长、秘书长的任期由行业协会章程规定，但每届任期不得超过三年；任期届满，可连选连任，但连任不得超过两届。
理事会、常务理事会会议由会长主持。会长因故不能出席会议时，由会长授权的或理事会常务理事会会议推举的副会长主持。
第二十二条 行业协会设会长一人，副会长人数由行业协会章程规定。
会长、副会长由理事会在理事中提名，经会员大会或会员代表大会选举产生。
第二十三条 会长是行业协会的法定代表人。
会长应具有深圳市常住户口，并在本市有住所。
第二十四条 行业协会可设监事。监事人数由行业协会章程规定。监事由会员大会产生，监督行业协会的业务活动及财务管理，并向会员大会报告工作。
监事不得兼任会长、副会长、理事、常务理事、秘书长职务。
监事列席理事会、常务理事会会议。
第二十五条 行业协会设秘书处，为行业协会常设办事机构。
行业协会设秘书长，负责处理行业协会秘书处日常工作。
第二十六条 行业协会根据需要可设立专业委员会，依照国家有关规定的程序设立和开展活动。

第五章 行业协会职能
第二十七条 贯彻实施有关法律、法规、规章，制订并组织实施本行业的行规、行约；建立行业自律机制，提高行业整体素质，协调会员关系；维护行业整体利益。
第二十八条 开展行业调查，研究本行业发展，向市政府业务主管部门反映会员的要求，提出政策、立法方面的建议；维护会员的合法权益，并向会员宣传政府的政策。
第二十九条 开展咨询服务，为会员提供国内外技术经济和市场信息。
第三十条 经市政府业务主管部门同意和授权进行行业统计，收集、分析、发布行业信息，进行市场预测和参与行业规划。
第三十一条 组织本行业开拓国内外市场，举办本行业产品展览展销，推介本行业名优产品，开展技术交流与合作。
第三十二条 经市政府业务主管部门同意，组织行业人才交流和职业技术培训，参与行业劳动管理和用工制度改革。
第三十三条 经市政府业务主管部门同意，参与行业标准制订和质量管理监督工作；参与资质审查。
第三十四条 在市政府价格主管部门的指导下，加强价格自律，监督指导行业内产品价格，协调同行价格争议，维护行业公平竞争。
第三十五条 受市政府业务主管部门委托，配合、协助市政府业务主管部门进行行业管理活动。

第六章 经费与财务管理
第三十六条 行业协会经费可按以下途径筹措：
（一）会员交纳的会费；（二）从事市政府业务主管部门委托的事项而获得的资助；（三）信息咨询、人才培训、技术讲座、编印资料、举办展览、举办服务项目等各种服务收入；（四）其它合法收入。
第三十七条 会员交纳会费的标准，按国家有关规定执行。
行业协会会员退会或被除名时，不得要求行业协会退还已交纳的会费、资助或捐赠的财产。
第三十八条 行业协会的经费支出可包括下列项目：
（一）开展业务活动、举办会议及日常办公费用；（二）行业协会专职人员的工资及福利补贴；（三）其它为会员利益及行业协会宗旨所需的正常开支。
行业协会的合法收入应用于行业协会章程规定的宗旨和业务范围内的活动，不得挪作他用。
第三十九条 行业协会应有自己独立的财务和银行账户，并应遵守国家有关规定，建立健全严格的财务管理和监督制度。
第四十条 行业协会的理事会或常务理事会应定期向会员大会或会员代表大会公布经费收支情况，并向市政府业务主管部门和社团登记管理部门报告，接受监督检查。
行业协会换届时，应对其法定代表人、秘书长及直接责任人员进行财务审计。审计费用由被审计行业协会承担。

第七章 变更、解散与清算
第四十一条 行业协会的变更、合并、解散按有关法律、行政法规、规章办理，并依法进行财产清算。
第四十二条 行业协会因下列事由解散：
（一）会员大会作出解散决议；
（二）依法被撤销。
第四十三条 会员大会作出解散决议，应在三十日内报市政府业务主管部门审查。
第四十四条 行业协会解散时，清算组成员由理事会选派；不能选派的，由市政府业务主管部门指定。
第四十五条 清算组制订清算方案，由会员大会讨论通过后，并报市政府授权的部门批准。
第四十六条 清算期间，行业协会不得开展新的业务活动。
第四十七条 清算费用从行业协会财产中优先支付。
第四十八条 清算完结后的剩余财产，由市政府业务主管部门监管。
新的行业协会设立后，应将剩余财产归属新的行业协会。
第四十九条 行业协会清算完结后，应持市政府业务主管部门同意注销的文件到社团登记管理部门办理注销登记，并予以公告。

第八章 罚则
第五十条 未经登记，擅自用行业协会名义进行活动的，由社团登记管理部门予以取缔，没收非法所得；情节严重的，可并处非法所得五倍以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十一条 在行业协会设立时，提供虚假文件或采取欺诈手段、隐瞒重要事实获得批准、登记的，由市政府业务主管部门、社团登记管理部门，撤销批准、登记。
第五十二条 行业协会提供虚假或隐瞒重要事实的财务预决算报告的，由市政府业务主管部门提请社团登记管理部门对该行业协会及直接责任人员处以一千元至五千元罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十三条 行业协会违反本条例和其他有关规章，擅自向会员乱收费乱摊派的，由市政府业务主管部门和社团登记管理部门责令改正，并没收非法所得。
第五十四条 市政府业务主管部门或社团登记管理部门对不符合本条例规定设立行业协会的申请，予以审查同意或予以登记的，对直接责任人员，依法给予行政处分。
第五十五条 对符合法定条件的行业协会设立申请，市政府业务主管部门不予批准的或者社团登记管理部门不予登记的，当事人可依法申请复议或者提起行政诉讼。

第九章 附则
第五十六条 本条例实施前设立的行业协会，自本条例施行之日起一年内依本条例和有关社团登记管理的法规、规章进行规范，并重新登记。
第五十七条 本条例所称“以上”包括本数在内。
第五十八条 本条例自2000年1月1日起施行。



1999年11月22日